Dr. Tareyn, der Hauptfeind des modernen Menschen erweist sich als Stress – jeder Arzt aus den verschiedenen Fachrichtungen benennt ihn als Risikofaktor für das Auslösen der einen oder anderen Erkrankung. Welche Warnsignale zeigen uns, dass der Stress bei uns bereits begonnen hat, die Gesundheit zu untergraben?
Die Zeit, in der wir leben, übt einen erheblichen Druck auf uns aus. Unser Leben ist auf Leistung fokussiert und nicht auf das Erleben. Der Stress scheint sich in eine Trophäe verwandelt zu haben, auf die wir stolz sind. Ich denke, die Warnsignale sind das Gefühl der Übersättigung und Erschöpfung, der Verlust des Gefühls von Zufriedenheit, mangelnde Geduld, Hast, Reizbarkeit. Jene Momente, in denen der Mensch nicht die Kraft und die psychische Freiheit hat, erfüllt zu leben. Wenn er das Gefühl hat, dass sein Leben von Zwängen eingenommen ist und als gäbe es keinen Platz für ihn selbst im eigenen Alltag. Ein wichtiger Indikator sind auch körperliche Beschwerden – das Auftreten verschiedener Symptome, manche leichter und vorübergehend, andere schwerwiegender, wie die Verschlimmerung früherer Beschwerden. Untersuchungen über den Einfluss von Stress auf die Anfälligkeit für Krankheitsprozesse belegen diesen Zusammenhang auch in Bezug auf schwere Erkrankungen.
In welchem Maße hat die Pandemie unsere psychische Gesundheit verschlechtert? Welches sind die häufigsten Ängste in diesem Zusammenhang, die die Gesundheit zusätzlich untergraben?
Die Pandemie hat sich in einem Ausmaß auf uns ausgewirkt, das wir uns vermutlich noch nicht bewusst machen. Sie bringt eine sehr wesentliche Quelle von Angst und Bedrohungsgefühl mit sich – die Unvorhersehbarkeit. Alles, was aus den gewohnten Parametern, mit denen wir zu denken gewohnt sind, und außerhalb der uns bekannten Grenzen liegt, ist eine ernsthafte Prüfung für unsere Psyche. Die Angst gilt dem Tod, der Trennung, dem Verlust unserer Nächsten; der Schuld, dass wir jemanden anstecken könnten und dies zu einem tödlichen Ausgang führen könnte. Ich denke, es gibt kaum einen Patienten, der eine Covid-Hospitalisierung durchlaufen hat, ohne in irgendeinem Maße eine Konfrontation mit dem Tod erlebt zu haben. Covid hat uns gezeigt, dass wir alle verletzlich sind.
Was stellen Biofeedback und die sogenannte audio-visuelle Mitführung der Gehirnwellen als therapeutische Verfahren dar, und bei welchen Erkrankungen und Zuständen finden sie Anwendung?
Dies sind therapeutische Verfahren, bei denen mithilfe von Softwareprogrammen und speziell entwickelten Geräten eine nichtmedikamentöse Regulierung der Funktionsweise des Nervensystems und der unwillkürlichen Prozesse im Körper erreicht wird. Weltweit finden sie breite Anwendung bei der Behandlung von Symptomen wie chronischen Schmerzen, Erschöpfung, Schlaflosigkeit, erhöhter Angst, Depressivität, Bluthochdruck, Schwierigkeiten bei kognitiven Funktionen u. a. Sie werden von Fachleuten angewendet, die für die Arbeit mit ihnen ausgebildet sind.
Wie werden die Verfahren selbst durchgeführt?
Während des Biofeedback-Trainings werden am Körper spezielle Sensoren angebracht, die Signale an einen Monitor senden, der durch Töne oder Lichter die Herzfrequenz, die Atmung, die Hauttemperatur, das Schwitzen und die Muskelaktivität wiedergibt. So werden die Stressreaktionen unmittelbar, im Moment und mit der Stärke, mit der sie entstehen, visualisiert. Auf der Grundlage dieser direkten Rückmeldung ermöglicht das Biofeedback-Training das Training des Patienten darin, Kontrolle über die unwillkürlichen Körperreaktionen zu erlangen, die durch Stresserlebnisse ausgelöst werden, als Teil der Therapie einer Reihe von Erkrankungen. Die Verfahren zur audio-visuellen Mitführung der Gehirnwellen sind neurorelaxierend und erfordern keine Aktivität seitens des Patienten. Mittels einer Brille mit eingebauten LEDs und Kopfhörern werden dem Gehirn spezifische Licht- und Tonimpulse zugeführt. Durch die Änderung des Rhythmus und anderer Parameter dieser sensorischen Stimulation wird eine allmähliche Veränderung der Hirnerregung hin zu Zuständen tiefer Entspannung, Schlaf, ruhiger Konzentration oder Tonisierung des Nervensystems gefördert. Das Gerät arbeitet mit verschiedenen Programmen, die spezifisch auf die jeweilige Symptomatik ausgerichtet sind.
Hat Biofeedback einen Platz in Ihrer Praxis auch bei Patienten mit onkologischen Erkrankungen?
Bei onkologischen Patienten setzen wir Biofeedback zur Linderung von Symptomen wie chronischen Schmerzen, Erschöpfung, Schlaflosigkeit, konditioniertem Übelkeitsgefühl und Erbrechen sowie erhöhter Angst im Zusammenhang mit medizinischen Interventionen ein (zum Beispiel klaustrophobische Reaktionen bei MRT-Untersuchungen, Panikattacken im Zusammenhang mit bestimmten Verfahren usw.). Dies hilft, die negativen Auswirkungen dieser Beschwerden auf die Lebensqualität des Patienten und die Bewältigung der Behandlung zu verringern, wobei eine zusätzliche medikamentöse Belastung vermieden wird und eine schnellere Wirkung erzielt wird als die, die beispielsweise durch eine psychotherapeutische Arbeit eintreten kann. Bei Patienten mit anderen Erkrankungen, die zusätzlich von psychischen Faktoren beeinflusst werden, oder bei solchen mit leichteren psychosomatischen Beschwerden werden die Verfahren eingesetzt, um das Bewusstsein des Patienten für seine körperlichen Empfindungen und Reaktionen zu erhöhen sowie Veränderungen wie erhöhten Puls, Blutdruck, beschleunigte Atmung usw. zu regulieren. Eine weitere sehr wesentliche Anwendung dieser Verfahren ist die Möglichkeit, unbewusste körperliche Reaktionen im Zusammenhang mit bestimmten emotionalen Erlebnissen zu untersuchen. Dank ihnen können wir unmittelbar die körperlichen Veränderungen erfassen, die im Zusammenhang mit bestimmten schmerzhaften oder ängstigenden Gedanken, Erinnerungen, Assoziationen u. a. auftreten.
Welche Zustände durchläuft ein Mensch, wenn er seine Diagnose – Krebs – erfährt?
Gewöhnlich tritt ein Zustand ein, der einem Schock und Verwirrung ähnelt, sowie die Unfähigkeit, klar zu denken. Alle möglichen erschreckenden Gedanken und schmerzhaften Gefühle brechen herein. Das Sicherheitsgefühl geht verloren, die Vorstellungen vom Leben sind wie zerstört. Es entstehen starke Empfindungen von Bedrohung, Verlust und Instabilität. Manche Menschen sagen, dass sie nach der Mitteilung der Diagnose nicht einmal wissen, wie sie es geschafft haben, nach Hause zu kommen. Oder dass sie das Gefühl hatten, völlig den Boden unter den Füßen zu verlieren, sogar, dass sie den Verstand verlieren. In diesem Moment hat der Mensch ein kritisches Bedürfnis nach etwas, woran er sich festhalten kann, jemandem, auf den er sich stützen kann. Deshalb ist es so wichtig, dass die Ärzte bei der Mitteilung der Diagnose den Patienten unbedingt über die eventuellen Möglichkeiten informieren, so unklar diese auch noch sein mögen, um ihm eine gewisse überschaubare Vorstellung von einem Halt, von einem Weg von hier an zu geben – d. h. dem Patienten das potenzielle Etwas anzubieten, an dem er sich festhalten kann.
Welches ist für jeden Patienten der schwierigste Moment und warum?
Am kritischsten sind drei Momente – der eine ist der nach der Diagnosestellung der Erkrankung, vor Beginn der Behandlung. Dies ist der Moment der Unklarheit – das Warten auf die Ergebnisse, das Einholen von Meinungen, die Suche nach einer Klinik, die Ängste vor der bevorstehenden Behandlung usw. Der andere kritische Moment ist das Auftreten eines Rezidivs oder die Feststellung eines Fortschreitens der Erkrankung. Hier entsteht die Verzweiflung. Das Gefühl der Patienten ist gewöhnlich das der Sinnlosigkeit ihrer Anstrengungen, des Verlusts des Vertrauens in die Behandlung und in sich selbst. Die Hoffnung beginnt bereits wie Naivität zu erscheinen. Der dritte und kritischste Moment ist die Erschöpfung der Behandlungsmöglichkeiten. Ein sehr zentrales Problem in psychischer Hinsicht ist hier das Gefühl des Verlassenwerdens beim Patienten.
Wann ist das Eingreifen eines Psychoonkologen, wie Sie es sind, am wirksamsten?
In den letzten Jahren kämpfen wir gemeinsam mit den Kollegen, die im Bereich der Psychoonkologie tätig sind, dafür, dass psychologische Hilfe nicht die Ausnahme, sondern ein begleitender Teil der medizinischen Behandlung ist. Diese Initiativen wurden schon vor sehr langer Zeit von der Vereinigung der Patienten mit onkologischen Erkrankungen begonnen. Die psychologische Hilfe hat ihren Platz in jeder Phase der Krankheit – von der Diagnosestellung über die aktive Behandlung bis hin zur Palliativversorgung. Jede dieser Phasen stellt den Patienten und die Angehörigen vor spezifische Schwierigkeiten, deren Bewältigung erheblich unterstützt werden kann.
Sind suizidale Momente bei Patienten mit onkologischen, unheilbaren Erkrankungen und im Terminalstadium häufig? Wie können Angehörige erkennen, dass sich ein Mensch in einem solchen kritischen Moment seines Lebens befindet?
Suizidale Gedanken bei Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung sind grundsätzlich selten und stehen gewöhnlich im Zusammenhang mit einer schlechten Symptomkontrolle. Dies sind auch am häufigsten die Anlässe für die Äußerung von Wünschen nach Euthanasie. Sie können auch auf einer zugrunde liegenden Depressivität beruhen oder durch Gefühle der Hilflosigkeit, Unzulänglichkeit und die Sorge des Patienten, seinen Angehörigen zur Last zu fallen, provoziert werden. Wenn sie auftreten, sind sie eher wie Gedanken, die durch den Kopf gehen, oder Äußerungen, die ein Mensch manchmal fallen lässt, aber es kommt selten vor, dass sie sich in einen tatsächlichen suizidalen Akt umsetzen. Diese Gedanken begleiten manchmal die mit der Krankheit und dem Sterbeprozess verbundenen Ängste, d. h. sie sind so etwas wie ein beruhigender Versuch, die Kontrolle über den Tod zu bewahren. Hier möchte ich betonen, dass eine fortgeschrittene Erkrankung nicht zwangsläufig mit Depression assoziiert ist, noch weniger mit suizidalen Gedanken, und wenn solche Beschwerden vorliegen, sollten sie genauso berücksichtigt werden wie bei gesunden Menschen – als ein gesondertes Problem, dem Aufmerksamkeit geschenkt werden sollte. Am Ende ihres Lebens gelingt es vielen Menschen, in guter Stimmung zu sein. In jedem Fall alarmieren suizidale Gedanken über eine Unzulänglichkeit, einen Bruch in der Fürsorge für den Patienten in irgendeinem ihrer Aspekte – medizinisch (unzureichende Symptomkontrolle, fehlende Verbindung zu einer unterstützenden Arztfigur, die für den Patienten eine Quelle von Sicherheit und ein Mittel zur Verringerung der Angst ist) oder psychisch – ein gewisses Fehlen in der emotionalen Verbindung zum Patienten und in der Angemessenheit gegenüber seinen Bedürfnissen in diesem Moment. Mit anderen Worten, suizidale Äußerungen sind ein Hilferuf.
Wie kann die Psychoonkologie die Einstellung des onkologischen Patienten zu seiner Krankheit, zum Schmerz, zum totalen Zusammenbruch seines Lebens, verbunden mit Hilflosigkeit, Abhängigkeit von der Fürsorge der Angehörigen, verändern?
Das Auftreten der Krankheit verursacht „Brüche“ in verschiedenen Lebensbereichen des Menschen, die für jeden Patienten spezifisch sind. Unsere Aufgabe ist es, herauszufinden, wo genau der wichtige „Bruch“ für den einzelnen Patienten liegt, und ihm zu helfen, etwas um ihn herum zu reparieren, wiederherzustellen – durch das Verstehen seiner Vorstellungen, Gefühle oder Handlungen. Wir bemühen uns, das Ausmaß des Gefühls des Zusammenbruchs, wie Sie sagen, einzugrenzen, seine Ausbreitung zu verhindern und dem Patienten zu helfen, seine Möglichkeiten zu entdecken, zu seinen Kräften zurückzukehren, um wieder etwas aufzubauen, manchmal sogar auf eine bessere Weise als zuvor.
Hat die onkologische Erkrankung eine zerstörerische Wirkung auf die persönlichen und familiären Beziehungen?
Die Erkrankung stärkt und vertieft gewöhnlich die Beziehungen in der Familie. Nicht selten wird sie zum Anlass, dass alte Konflikte überwunden werden, dass sich die Menschen auf andere Weise begegnen und sich viel mehr annähern. Sie kann aber auch langjährige Probleme verschärfen. Die Krankheit ist der Lackmustest für die Beziehungen – die Wahrheit über sie kommt ans Licht.
Wie sollten sich Familie und Freunde gegenüber einem Angehörigen mit einer schweren onkologischen Erkrankung verhalten?
Das Wichtigste, wenn wir bei einem kranken oder leidenden Menschen sind, ist, dass wir seinem Zustand und seinen Bedürfnissen entsprechen können. Und dass wir sie nicht mit unseren eigenen verwechseln! Bei ihm dort zu sein, wo er ist. Ihn zu begleiten, während er den Weg zu dem für ihn in diesem Moment Guten geht. Uns nicht aufzudrängen, ihm nicht vorauszueilen. Manchmal können sich Angehörige mit ihren besten Absichten zu helfen tatsächlich als sehr unangemessen erweisen – ihn zu bedrängen, ihm Heiterkeit und Lebensfreude aufzudrängen, gerade dann, wenn er sich so weit davon entfernt fühlt, den Ausdruck seiner Trauer und seiner Ängste zu blockieren, ihn wie ein hilfloses Kind zu behandeln usw., und ihn letztlich bei all dem in seinem Erleben völlig allein zu lassen. Diese Dinge sind ein sehr häufiger Anlass für die mit der Erkrankung verbundenen Depressionen. Und wenn wir mehr darüber verstehen wollen, was diesem Menschen wirklich widerfährt (ebenso wie in unseren anderen Beziehungen), müssen wir ihn sprechen lassen können – ohne unterbrochen, belehrt oder beraten zu werden. Wir müssen ihn wirklich hören können. Tatsächlich besteht ein sehr großer Prozentsatz der psychotherapeutischen Arbeit selbst genau darin.
Quelle: zdrave.to