Онкологический диагноз затрагивает гораздо больше, чем физическое здоровье. Он меняет ощущение безопасности, отношения, представление о собственном теле и будущем. О психическом переживании рака, женственности, месте близких и необходимости того, чтобы психологическая забота была частью лечения, мы говорим с д-р Маргарита Тарейн.
Д-р Маргарита Тарейн — доктор клинической психологии в области аналитической психосоматики онкологических заболеваний, клинический психолог и психотерапевт. Она обучалась психотерапии, психоанализу и аналитической психосоматике в Болгарии и Париже. Имеет многолетний клинический и преподавательский опыт в области психоонкологии, психосоматики и психотерапии при работе с людьми с тяжелыми заболеваниями. Основатель и почетный член Болгарской ассоциации по психоонкологии, входит в команду Института медицинской психологии, психоонкологии и психосоматики.
Д-р Тарейн, что переживает человек, когда узнает диагноз «рак»?
Несмотря на прогресс медицины, онкологические заболевания по-прежнему ассоциируются с безнадежностью. Момент получения диагноза может быть шокирующим. За считанные минуты наступает чувство полного опустошения, как будто вся жизнь переворачивается — ощущение безопасности, доверие к себе и к жизни, планы и ожидания относительно будущего.
Это высвобождает бурю болезненных эмоций — страх, неуверенность, гнев, отчаяние, ощущение несправедливости. Возникает множество вопросов без ясного ответа, близкие тоже напуганы, а привычная повседневная жизнь, планы и мечты вдруг могут казаться невозможными.
Это момент, в который чрезвычайно трудно сохранить ощущение реальности. Появляются катастрофические предположения, включаются старые страхи, предрассудки, неадекватные послания от окружающих и запутывающие советы.
Страдание не является только психическим. Оно может иметь физические, социальные и духовные измерения. Переживания различны для каждого человека, но столкновение с заболеванием несет одну общую тему — угрозу потери, реальной или предполагаемой.
Иногда появляется и отрицание — надежда, что допущена ошибка, что результаты перепутаны или что другое мнение отменит диагноз. Это понятные реакции. Обычно напряжение постепенно начинает уменьшаться, когда становится ясно, что предстоит, выстраивается связь с лечащей командой и начинается лечение.
Необходимо время, чтобы пациент и его семья приняли перемену и реорганизовали свою жизнь в соответствии с ней. Это не линейный процесс. Бывают более благоприятные и более трудные моменты — сомнения, обескураженность, усталость, слезы.
Слезы — не плохой знак. Они могут быть частью нормального способа, которым психика справляется с тем, через что проходит человек. Они идут от нашего желания жить.
Что происходит с ощущением женственности у женщины с онкологическим заболеванием?
Диагноз может поставить перед женщиной очень глубокие вопросы о женственности. Женственность, как и мужественность, нельзя свести исключительно к физическим и половым характеристикам. Это также психическая позиция, которая формируется на протяжении всего процесса развития.
При онкологическом заболевании тело может значительно измениться. Женщина иногда испытывает ощущение, что уже не узнает себя. Тогда вызов состоит в том, чтобы, несмотря на физические изменения, суметь сохранить ощущение себя как женщины и возможность полноценной эмоциональной и сексуальной связи.
Для некоторых женщин именно этот трудный период превращается в возможность пережить себя и отношения с партнером более глубоким и подлинным образом — обрести доверие, получить поддержку и найти ответы на вопросы, которые существовали задолго до заболевания.
Как говорит одна пациентка: «Рак помог мне открыть так много способов быть женщиной».
Как можно этого достичь?
Если мы осмелимся мыслить за пределами видимости и не будем ограничивать себя воображаемыми клише. Когда мы не проецируем свои страхи на другого, а можем быть честными и чувствительными как к себе, так и к нему.
Наступление болезни иногда делает невозможным дальнейшее избегание важных вопросов. Она требует перемены, переосмысления и прохождения пути лечения не только в телесном, но и в психическом и жизненном плане.
Могут появиться старые проблемы, которые до этого откладывались в сторону в повседневной жизни и в ощущении, что впереди у нас бесконечно много времени. Это болезненно — несет страх, грусть и сожаления. Но иногда это возвращает нас и к ценностям и приоритетам, которые мы оставили позади.
Появляются вопросы, которые требуют, чтобы им было уделено внимание. А вместе с ними иногда появляются и новые возможности.
Какое место занимает психологическая помощь в онкологическом лечении?
Психологическая помощь должна быть интегрированной частью медицинского лечения.
Хорошее качество жизни даже при запущенном заболевании не означает исключительно хороший медицинский контроль над болезнью. Оно включает эмоциональное состояние человека, его отношения, возможность сохранить значимые роли и продолжать следовать своим устремлениям, несмотря на заболевание.
В медицине все еще существует тенденция оставлять психическое на заднем плане — как со стороны специалистов, так иногда и со стороны самих пациентов. Физическое заболевание присутствует настолько сильно, что чувства и эмоции могут казаться второстепенными. Но они не являются малозначимыми для того, как человек проходит через лечение и свою жизнь во время него.
Поэтому обращение за психологической помощью не должно восприниматься как капитуляция перед болезнью или как признак слабости. Это форма адекватной заботы о себе и выражение высокой культуры здоровья.
А какое место занимает семья?
Онкологическое заболевание не случается только с отдельным человеком. Оно входит в жизнь всей семьи. Близкие тоже испытывают страх, неуверенность и беспомощность, а иногда в желании помочь могут невольно усилить напряжение.
Пациент не обязательно нуждается в непрерывном ободрении или в настаивании быть «сильным» и «позитивным». Иногда ему просто нужно иметь возможность сказать, что ему страшно, что он устал или что не знает, что предстоит, — и чтобы кто-то остался рядом с ним, не пытаясь сразу же исправить его переживание.
Поддержка близких чрезвычайно важна, но и они сами могут нуждаться в психологической помощи. Забота о пациенте включает и заботу об отношениях и людях вокруг него.
Как общество относится к онкологическим заболеваниям?
Социальный контекст имеет огромное значение для того, как человек проходит через заболевание. Предрассудки, страхи, ошибочные представления о лечении, питании или прогнозе могут дополнительно отяготить пациента.
Сегодня огромное количество информации в интернете также может быть мощным источником тревоги. Человек, только что получивший диагноз, легко попадает в среду противоречивых историй, статистики, советов и категоричных утверждений, которые не обязательно имеют отношение к его конкретному заболеванию.
В то же время общество ставит нас под постоянное давление быть в форме, устойчивыми, продуктивными, быстро восстанавливаться и продолжать двигаться вперед. Но переживание тяжелого заболевания имеет собственный ритм.
Как специалисты и как близкие люди мы должны иметь достаточно терпения, чтобы дать пациенту возможность проходить через происходящее в своем темпе и способом, который для него возможен.
Как общество мы должны уметь открыть немного больше пространства для страдания.